تشريح الحالب

بسم الله الرحمن الرحيم

نكمل مشوارنا مع تشريح الجهاز البولي

الحالب

-  امتداد أنبوبي من الحويضة وحتى المثانة وهو عضو خلف البريتوان ويلتصق بشدة معه.

-  يبلغ طول الحالب عند البالغ 22-30سم .

 - يتألف جدار الحالب من عدة طبقات و هي من الداخل الى الخارج :

 . البشرة الانتقالية ,ثم الصفيحة الخاصة و هي نسيج ضام , و تشكل الطبقتان معا المخاطية .

 . طبقة من العضلات الملساء و هي تستمر مع العضلات الملساء التي تغطي الكؤيسات و الحويضة ,و تقسم الى طبقة عضلية داخلية طولانية و خارجية دائرية , و تزود العضلات الملس الحالب بالحركات الحوية المسؤولة عن نقل البول من الحويضة الى المثانة.

 . الغلالة البرانية Adventitia و هي طبقة رقيقة تحيط بالحالب و توجد ضمنها الأوعية الدموية و اللمفية التي تسير على طول الحالب.

أقسام الحالب

لتسهيل دراسة الحالب فقد تم تقسيمه الى عدة أقسام.

 أولا : يقسم الحالب الى قسمين :

 

الحالب البطني	الحالب الحوضي
يمتد من الحويضة حتى تفرع الشريان الحرقفي	يمتد من تفرع الشريان الحرقفي حتى المثانة.

ثانيا : يمكن تقسيم الحالب الى ثلاثة أقسام :

علوي	متوسط	سفلي
يمتد من الحويضة حتى الحافة العلوية للعجز .	يمتد من الحافة العلوية للعجز حتى الحافة السفلية	يمتد من الحافة السفلية للعجز حتى المثانة

مجاورات الحالب

          يبدأ الحالب عند الوصل الحويضي الحالبي الذي يتوضع خلف الشريان و الوريد الكلوي ثم ينزل على طول الحافة الأمامية للبسواس. تكون الأوعية القندية أنسية بالنسبة للحالب و موازية له في القسم العلوي منه ثم تقاطعه أماميا في الثلث العلوي من مسيره لتصبح الى الوحشي منه .

n     الحالب البطني : يجاوره أماميا :

الحالب الأيمن : الكولون الصاعد ,الأعور , الزائدة ,مساريقا الكولون.

الحالب الأيسر :الكولون النازل و السيني و مساريقاها.

* و بسبب قرب الحالب من مجاوراته هذه فان الأورام و الالتهابات التي تصيب نهاية الدقاق و الأعور و الزائدة و الكولون الأيمن والأيسر و السين يمكن ان تؤثر على الحالب و يتجلى هذا التأثير ببيلة دموية مجهرية و حتى إصابة الحالب بالنواسير أو الانسداد التام .

n      الحالب الحوضي :

عند دخوله الحوض يمر الحالب أمام تفرع الشريان الحرقفي الأصلي ,عند تنظير الحالب يمكن رؤية نبضان الشريان الحرقفي على الجدار الخلفي للحالب.

 يسير الحالب نحو الأسفل والخلف أمام  الشريان الحرقفي الباطن حتى الشوكة الاسكية ثم يتجه للأمام و الأنسي حتى يصل المثانة.

-         عند الذكور :

-         عندما يتجه الحالب انسيا يتقاطع مع الأسهر في الأمام ويكون الحويصل المنوي الى الأسفل والخلف منه ثم يدخل المثانة.

-         عند الاناث :

-         يسير الحالب خلف ووحشي المبيض ثم يتجه انسيا الى العمق من الرباط العريض و يصالبه من الأمام الشريان الرحمي و هذا ما يعرض الحالب للأذية عند استئصال الرحم , ثم يمر الحالب أمام و وحشي عنق الرحم ثم يسير على الجدار الأمامي للمهبل ,وفي هذا المستوى قد يحدث ناسور حالبي مهبلي كاختلاط لعملية استئصال الرحم .

-         أحيانا يمكن جس حصاة أسفل الحالب من خلال الجدار الأمامي للمهبل .

تضيقات الحالب

n     للحالب ثلاثة تضيقات :

 1. عند الوصل الحويضي الحالبي .

 2. عند تقاطعه مع الأوعية الحرقفية .

 3. عند دخوله جدار المثانة .

تشكل تضيقات الحالب الأماكن الشائعة لاستقرار الحصيات البولية خلال مرورها في الحالب .

إن تزوي الحالب للأمام عند مروره أمام الأوعية الحرقفية ثم تزويه للخلف ثم للأنسي عند دخوله الحوض يمكن ان يعيق المرور الناجح لمنظار الحالب الصلب . 

التروية الشريانية للحالب

n     تأتي التروية الدموية للحالب من عدة فروع شريانية على طول مسيره ويلاحظ أن الفروع الشريانية للحالب البطني تأتي من الناحية الإنسية بينما تأتي الفروع الشريانية للحالب الحوضي من الناحية الوحشية .

n     و تنشأ الفروع الشريانية للحالب البطني من الشرايين :

- الكلوي  - القندي  - الأبهر البطني  - الحرقفي الأصلي.

بينما تنشأ فروع الحالب الحوضي من الحرقفي الباطن أو فروعه و خاصة المثاني العلوي و الرحمي و كذلك المستقيمي المتوسط و المهبلي .

بعد وصول الفروع الشريانية للحالب تسير بشكل طولي ضمن الغلالة البرانية المحيطة بالحالب مشكلة ضفائر ومفاغرات عديدة وهذا ما يسمح بتسليخ الحالب بأمان عن الأنسجة المحيطة به خلف البريتوان دون أن تتأذى ترويته بشرط عدم تجريده من الغلالة .

n     الأوردة الحالبية : تتبع مسير الشرايين وتتجمع لتصب في الوريد الكلوي ثم في الأجوف السفلي أو روافده في الحوض.

           النزح اللمفاوي  للحالب

n     القسم العلوي للحالب وحويضة الكلية ينضم لمفها الى لمف الكلية الموافقة.

n     ينزح لمف الحالب البطني :

-         الأيسر : الى العقد جانب الأبهر اليسرى .

-         الأيمن : الى العقد جانب الأجوف اليمنى و العقد بين الأبهروالأجوف.

n      ينزح لمف الحالب الحوضي :

     الى العقد الحرقفية الظاهرة والباطنة والأصلية .

* إن ضخامة العقد اللمفية الحرقفية الأصلية و الباطنة يمكن أن تسبب انضغاط الحالب و انسداده .

تعصيب الحالب

n     الودي:

      ألياف ودية قبل العقد تنشأ من الشدف الشوكية  T10-L2 .

     و تنشأ الألياف بعد العقد من الضفائر الذاتية الكلوية الأبهرية والخثلية العلوية و السفلية .

n     نظير الودي:

     من الشدف الشوكية S2-S4 .

* لكن الحركات الحوية للحالبين  لاتحتاج الى تدخل عصبي ذاتي خارجي و انما تنشأ من نواظم خطى ذاتية للعضلات الملساء الحالبية تتوضع في الكؤيسات الصغيرة للجهاز المفرغ الكلوي.

وشكرا لحسن المتابعة