تشريح المثانة والبروستات

بسم الله الرحمن الرحيم

نكمل مشوارنا مع تشريح الجهاز البولي بتشريح المثانة والبروستات

تشريح المثانة

   تتوضع المثانة في قاع الحوض خلف الوصل العاني خارج البريتوان أمام المستقيم عند الذكور وأمام المستقيم والرحم وأعلى المهبل عند الاناث

 عند الولادة تكون المثانة عضو بطني وتصبح عضوا حوضيا

 عند البالغين وتكون سعتها بالامتلاء التام 500 مل وتأخذ شكلا بيضويا بينما تأخذ شكلا هرميا رباعي الوجوه عندما تكون فارغة

1-الوجه العلوي: مغطى بالبريتوان بشكل كامل

2-الوجه الخلفي السفلي للمثانة (قاعدة المثانة):

 ذات شكل مثلثي يدخل الحالبان في الزاويتين العلويتين الجانبيتين منها وينشأ الأحليل من الزاوية السفلية ويجاور هذا الوجه عند الذكور - الحويصلان المنويان وبينهما نهايتي الاسهرين (المجل )             و نهايتي الحالبين.

الاناث  - الجدار الأمامي للمهبل.

         - عنق الرحم ويفصله عن المثانة الرتج المثاني الرحمي

3- الوجهان السفليان الجانبيان :

 وجهان محدبان يجاوران عظمي العانة ويفصلها عنها الشحم خلف العانة مع نسيج ضام

4- قمة المثانة : تتوضع خلف الحافة العليا لارتفاق العانة و تتصل مع العصيب,يثبت العصيب المثانة مع جدار البطن الأمامي ,و يتألف العصيب من حزم عضلية ملساء طولية تشتق من جدار المثانة,قرب السرة يصبح ليفيا اكثر و غالبا ما يتحد مع أحد الشرايين السرية المتليفة.

تسير أوعية العصيب طوليا لذلك يجب ربط نهايتي العصيب عند قطعه .

في حالات نادرة يمكن بقاء لمعة داخل العصيب متصلة مع المثانة تكون سببا في حدوث ناسور مثاني سري .

5-عنق المثانة: يقع على بعد 3 - 4 سم خلف ارتفاق العانة ويشكل الزاوية السفلية للمثانة ومنه ينشأ الأحليل وهو مثبت بشكل محكم باللفافة الحوضية وباستمراريته مع البروستات وتتثخن اللفافة الحوضية لتشكل أربطة تثبت العنق

وهي : العانية الموثية عند الذكور – و العانية المثانية عند الاناث

تشريح جدار المثانة:

1. بشرة انتقالية تبدو ملساء عندما تكون المثانة ممتلئة وتتقلص الى ثنيات عندما تكون المثانة فارغة.

2. الصفيحة الخاصة: طبقة ثخينة من نسيج ضام ليفي مرن يسمح بتمدد واسع للمثانة .

3. الطبقة العضلية الملساء: ألياف عضلية ملساء متشابكة تنتظم في ثلاث طبقات: داخلية طولانية – متوسطة دائرية – خارجية طولانية

   في القسم العلوي للمثانة لا تكون الطبقات العضلية مفصولة بشكل واضح تتوضع الألياف العضلية الملساء بشكل مائل وتتشابك فيما بينها و تتفرع الى ألياف طولانية و ألياف دائرية مما يؤمن قدرة عضلية المثانة على تفريغ البول بشكل جيد .

 أما في عنق المثانة فان الطبقات العضلية الثلاث تكون مفصولة بشكل واضح كما يلي:

  **عند الذكور:

  - تتشعع الطبقة الداخلية الطولانية وتتمادى مع الألياف العضلية الملساء الطولانية للأحليل .

  - تتثخن الطبقة الدائرية لتشكل المعصرة الداخلية ما قبل البروستاتية وهي المسؤولة عن الاستمساك عند عنق المثانة، وهي غنية بالالياف العصبية الادرينرجية التي تؤدي لإغلاق عنق المثانة عند تنبيهها، وأذية التعصيب الودي كما في مرضى السكري و عند تجريف العقد خلف البريتوان  يسبب قذف راجع.

يشكل جدار المثانة خلف صماخ الاحليل الداخلي و اللحمة العضلية الليفية الأمامية للبروستات بنية حلقية مستمرة عند عنق المثانة. 

-           الطبقة العضلية الخارجية الطولانية تتثخن خلفيا عند قاعدة المثانة و تمتزج مع العضلية الملساء للبروستات لتؤمن أرضية قوية للمثلث المثاني , و جانبيا تسير هذه الألياف نحو الأمام و تتحد مع بعضها لتشكل عروة عضلية حول عنق المثانة تشارك في الاستمساك عند عنق المثانة.

-         بعض هذه الألياف تتجه للأمام لتنضم الى الأربطة العانية الموثية عند الذكور أو العانية الاحليلية عند الاناث , و يعتقد أنها تساهم في فتح عنق المثانة أثناء التبول.

**عند الاناث : تتمادى الطبقة العضلية الطولانية الداخلية مع الطبقة العضلية الداخلية الطولانية للاحليل , أما الطبقة الدائرية المتوسطة فهي ليست قوية كما في الذكور.

التروية الدموية للمثانة:

    الشريان المثاني العلوي: وينشأ من الحرقفي الباطن ويعطي فروع الى اسفل الحالب .

    الشريان المثاني السفلي : من الحرقفي الباطن ويعطي فروعا الى الحويصلان المنويان والبروستات والأقنية الناقلة .

    فروع من الشريان البروستاتي أو المهبلي .

    و عادة يقسم الجراحون تروية المثانة الى حزم جانبية و حزو خلفية , هذه الحزم هي الأربطة المثانية الخلفية و الجانبية عند الذكور , و جزء من الرباط الأساسي و الأربطة الرحمية العجزية عند الاناث .

       النزح الوريدي :

تصب أوردة المثانة في الضفيرة المثانية التي تنتهي في الوريد الحرقفي الباطن.

النزح اللمفاوي:

بشكل أساسي الى العقد الحرقفية الظاهرة ويذهب بعض اللمف الى الحرقفية الباطنة والسدادية, و ينزح لمف قاعدة المثانة والمثلث المثاني الى العقد الحرقفية الباطنة و الأصلية .

تعصيب المثانة:

    ينشأ التعصيب نظير الودي من الشدف العجزية  S2-S4  ويخرج الى الضفيرة الحوضية وتعصب الألياف الكولينرجية مابعد العقد عضلية المثانة.

    ينشأ التعصيب الودي من الشدف الشوكية T10-L2 وتعصب الألياف النورأدرينرجية مابعد العقد من الضفيرة الخثلية أو الحوضية قاعدة المثانة – عنق المثاتة – الجزء الداني من الاحليل

    وجدت في عضلية المثانة وخاصة عنق المثانة عصبونات حاوية على مركب النتريك أوكسيد الذي يسهل عملية الاسترخاء أثناء التبول

    يوجد طرق واردة جسمية وحشوية من المثانة والاحليل

  الطريق الوارد الجسمي يحمل على العصب الاستحيائي بينما الطريق الوارد الحشوي ينتقل من خلال الاعصاب الودية ونظيرة الودية الى المناطق الشوكية الموافقة

أثناء امتلاء المثانة يصل حس الامتلاء عن طريق مستقبلات متوضعة بالطبقات العضلية لجدار المثانة ويحمل بألياف واردة حشوية عجزية.

البروستات

عضو غدي ليفي عضلي يتوضع مباشرة أسفل المثانة

تقيس حوالي 2×3×4 سم

تزن حوالي 20غ  و تحوي الاحليل الخلفي الذي يبلغ طوله حوالي 2.5سم .

مدعومة من الأمام بالأربطة العانية الموثية ومن الأسفل بالحجاب البولي التناسلي

يخترق البروستات من الخلف القناتين الدافقتين اللتين تمران بشكل مائل ضمن البروستات لتصبان عند الأكيمة المنوية الموجودة بأرضية الاحليل البروستاتي مباشرة بالقرب من المعصرة البولية الظاهرة المخططة.

تقسم البروستات إلى 5 فصوص

أمامي , خلفي , متوسط , وحشي أيمن , وحشي أيسر

وحسب Mcneal تقسم إلى :

منطقة انتقالية :

تشكل 5% من النسيج الغدي البروستاتي

20% من سرطانات البروستات تنشأ هنا .

منطقة مركزية :

تشكل 25% من النسيج الغدي البروستاتي

تحيط بالقناتان الدافقتان , يعتقد أنها تنشأ من قناة وولف لذا فإن الأورام فيها غير شائعة , 1 – 5 %

منطقة محيطية :

تشكل 75% من النسيج الغدي البروستاتي

70% من سرطانات البروستات تنشأ هنا.

المنطقة الليفية العضلية الأمامية :

تثخن من الأنسجة الضامة تغطي السطح الأمامي للبروستات .

عبارة عن صفيحة عضلية ملساء تحيط بالإحليل البروستاتي عند عنق المثانة.

تشكل ثلث كتلة البروستات , لا تحوي غدد .

    Preprostatic tissue :

تحيط بالإحليل الممتد أماميآ قريبا من القمة العلوية للأكيمة , وهي أصغر منطقة في البروستات

تحوي قسم غدي و قسم غير غدي وهي تشكل أقل من ا% من النسيج الغدي .

نموها غالبا باتجاه امثانة ( تعطي انطباع الفص المتوسط )

لها دور مهم في BPH , ولها دور معصرة أثناء القذف .

القسم من الإحليل الذي يمر عبر البروستات يسمى الإحليل البروستاتي وهو محاط بطبقة عضلية داخلية تتمادى مع شبيهتها الموجودة في عنق المثانة وهي تمثل المصرة اللاإرادية الحقيقية الملساء للإحليل الخلفي عند الذكور.

البنية النسيجية :

تتألف البروستات من 70% نسيج غدي و 30% لحمة ليفية عضلية .

اللحمة الليفية العضلية تتألف من ألياف كولاجينية و عضلية ملساء تتمادى مع المحفظة وهي تحيط بالغدد حيث تتقلص أثناء الدفق لتدفع بالمفرزات إلى الإحليل.

التروية الدموية :

تأتي بشكل رئيسي من الشريان المثاني السفلي الذي يعطي الشريان البروستاتي وهذا يعطي الشريانين الرئيسيين:

1.    الشرايين الإحليلية : تعطي فروع تخترق الوصل البروستاتي المثاني في الموقعين سا 1-4 و سا 7-11 تعطي فروع تسير موازية وتغذي الإحليل .

2. الشريان المحفظي: القسم الأهم منها تسير مع العصب الكهفي لتشكل حزمة وعائية عصبية تنتهي عند الحجاب الحوضي.

•         العود الوريدي:

بشكل رئيسي إلى الضفيرة حول البروستات التي تستقبل أيضا الوريد العميق لظهر القضيب وتنتهي بالوريد الحرقفي الباطن .

•         التصريف اللمفي:

إلى العقد السادة والعقد الحرقفية الباطنة.

    التعصيب :

تعصيب ودي ونظير ودي يصل للبروستات بالأعصاب الكهفية

الأعصاب نظيرة الودي تنتهي في العنبات وتحرض الإفراز.

الأعصاب الودية تسبب تقلص العضلات الملساء في المحفظة واللحمة.

وشكرا لحسن المتابعة