تشريح الكلية

بسم الله الرحمن الرحيم

بداية لفهم أي مشكلة عضوية في جسم الانسان لابد من معرفة تشريح هذا العضو وعلاقته مع الاعضاء المجاورة وترويته الدموية وتعصيبه والية عمله

لذلك سوف نعطي لمحة موجزة عن الجهاز البولي والتناسلي تشريحيا وفيزيولوجيا

وسوف تكون البداية مع تشريح الكلية

الكلية

تتوضع الكليتان في القسم العلوي خلف البريتوان و هي ذات لون بني محمر.

طول الكلية 10-12 سم  وعرضها 5-7 سم و ثخانتها 3سم وتزن كل كلية حوالي 150غ عند الذكور و 135غ عند الاناث .

الكلية اليمنى أقصر وأعرض من الكلية اليسرى و أخفض منها بحوالي 1-2سم .

حيث تتوضع الكلية اليمنى مقابل الفقرات القطنيةL1,L2,L3  بينما تتوضع اليسرى مقابل الفقرات القطنية T12,L1,L2,L3

وتتحرك كلتا الكليتان للأسفل لمسافة حوالي 2.5سم أثناء حركات التنفس

–      تقسم الكلية الى قشر و لب , يتألف اللب من عدة اهرامات و تنفصل الاهرامات عن بعضها بواسطة أعمدة من القشر تسمى أعمدة برتن .

–      على الحافة الأنسية المقعرة للكلية توجد سرة الكلية ومن خلال السرة يدخل الشريان الكلوي إلى الكلية ويخرج منها الوريد الكلوي والحالب وفق الترتيب التالي :

الوريد الكلوي في الأمام  ثم الشريان الكلوي ثم حويضة الكلية ثم الفرع الخلفي للشريان الكلوي .

كما تحتوي السرة على أوعية لمفية وألياف عصبية .

-         يحيط بالكلية ثلاث لفافات هي :

1- المحفظة capsule

وهي محفظة ليفية تحيط بالكلية وتطبق عليها تماما إلا أنه يمكن

تعرية الكلية من محفظتها بسهولة .

2- الشحم حول الكلية fat  perirenal

وهو يحيط بالكلية والكظر ويكون بالوحشي أكثر ثخانة من الأنسي

3- لفافة جيروتا perirenal fascia

وهي نسيج ضام يحيط بالشحم حول الكلية ويفصل الكلية عن مجاوراتها وتنقسم إلى وريقتين أمامية وخلفية , تنغلق لفافة جيروتا في الأعلى و الوحشي بينما تمتد أنسيا عبر الخط المتوسط لتلتحم مع جيروتا في الجهة المقابلة ,أما في الأسفل فتمتد حول الحالب و الأوعية القندية حتى الحوض , لذلك يمكن للسوائل المتجمعة في الشحم حول الكلية (خراجات, نزوف ) أن تنتشر للأسفل حتى الحوض دون تمزق الجيروتا.

كما تمنع لفافة جيروتا انتشار خباثات الكلية و الكظر الى العناصر المجاورة .

ويحيط بلفافة جيروتا شحم يسمى pararenal fat

n     

n    مجاورات الكلية اليمنى:

-         من الأمام: الكظر الأيمن .

-         الكبد و يفصل عن الكلية بالبريتوان ما عدا المنطقة العارية منه.

-         القطعة الثانية للعفج و التي تتوضع أمام السرة أيضا .

-  الزاوية الكبدية للكولون .

-         من الخلف: الحجاب الحاجز: يغطي الثلث العلوي للكلية .

-         الضلع ال12 .

-         الثلثين السفليين:

. عضلة البسواس في الأنسي .

n    . العضلة المربعة القطنية و صفاق المعترضة البطنية في الوحشي.

n    مجاورات الكلية اليسرى:

n    من الأمام:

-         الكظر الأيسر في الأعلى والأنسي.

-         ذيل البنكرياس و الأوعية الطحالية و تكون قريبة من سرة الكلية.

-         الزاوية الطحالية للكولون .

-         المعدة . الطحال

-         يربط الرباط الطحالي الكلوي بين الكلية والطحال مما قد يسبب تمزق محفظة الطحال عند تطبيق ضغط على الكلية للأسفل

التروية الدموية للكليتين

n    ينشأ الشريان الكلوي من كل جانب من الأبهر تحت منشأ الشريان المساريقي العلوي.

-         منشأ الشريان الكلوي الأيسر عادة أعلى من الأيمن ويكون الشريان الأيسر أقصر من الأيمن ومساره مستقيما بينما يكون مسار الشريان الأيمن مائلا و يمر خلف الأجوف.

-         يعطي الشريان الكلوي قبل دخوله السرة فروع إلى :

الكظر – الحويضة - الحالب –الشحم حول الكلية- لفافة جيروتا

n    ينقسم الشريان الكلوي  إلى  شرايين قطعية  وهي شرايين انتهائية لايوجد بينها مفاغرات أو دوران جانبي لذلك يؤدي انسداد أوانقطاع أحدها الى احتشاء القسم المروى من هذا الشريان.

وهي عادة خمسة شرايين قطعية : أربعة في الأمام (قمي ,علوي ,متوسط , سفلي ) وواحد في الخلف 

أول فرع هو الخلفي و يسير خلف الحويضة.ويمكن أن يحدث تضيق وصل حويضي حالبي عند مرور الشريان الخلفي أمام الحويضة .

-         تتفرع الشرايين القطعية الى الشرايين الفصية و تتفرع الفصية الى الشرايين بين الفصوص التي تسير في أعمدة برتن ,

-         و عند قاعدة الاهرامات تتفرع الشرايين بين الفصوص الى الشرايين المقوسة و التي تسير موازية لخط الاتصال بين القشر و اللب , و تتفرع المقوسة الى الشرايين بين الفصيصية التي تعطي الفرع النهائي و هو الشرين الوارد الذي يدخل الكبة الكلوية .

-         * يوجد في كل كلية حوالي 2  مليون كبة كلوية تقوم بالتصفية الكلوية و تغذى كل كبة بشرين وارد واحد.

-          

-         العود الوريدي للكليتين

n    على عكس التوزع الشرياني توجد مفاغرات كثيرة بين الأوردة وخاصة على مستوى الأوردة المقوسة.

-         الوريد الأيمن :

قصير( 2-4 سم ) يصب في الأجوف السفلي و ل يتلقى روافد وريدية ا                                                                                                                       

-         الوريد الأيسر:

أطول من الأيمن ( 6-10سم )ويمر أمام الأبهر و خلف الشريان المساريقي العلوي  ويصب في الوريد الأجوف السفلي في مستوي أعلى من مصب الوريد الأيمن و أمامي أكثر.

يصب فيه الوريد الكظري الأيسر في الأعلى- الوريد القندي الأيسر في الأسفل– الوريد القطني في الخلف .

شذوذات التوعية الكلوية شائعة حيث تحدث بنسبة

25 – 40 % و أشيع شذوذ هو تعدد الشرايين الكلوية و يحدث أكثر في الأيسر , و هذه الشرايين يمكن أن تدخل عبر السرة أو مباشرة عبر البرانشيم .

النزح اللمفي للكلية

-         ينزح اللمف من الكلية اليسرى بشكل رئيسي إلى العقد اللمفية جانب الأبهر الوحشية اليسرى بما فيها العقد أمام وخلف الأبهر بين الشريان المساريقي السفلي و الحجاب الحاجز و ينزح بعض اللمف ألى العقد خلف سويقة الحجاب أو مباشرة إلى  القناة الصدرية فوق الحجاب الحاجز

-         ينزح اللمف من الكلية اليمنى إلى العقد اللمفية جانب الأجوف اليمنى و العقد بين الأجوف والأبهر بما فيها العقد أمام وخلف الأجوف السفلي بين الأوعية الحرقفية الأصلية و الحجاب الحاجز وينزح بعض اللمف الى العقد خلف السويقة أو الى العقد جانب الأبهر اليسرى.

* قد يعبر النزح اللمفي من اليمين إلى اليسار بينما لا يعبر اللمف من الكلية اليسرى إلى العقد بين الأجوف والأبهر .

تعصيب الكليتين

-         تنشأ الأعصاب الودية قبل العقد من الشدف الشوكية T8 –L1  ثم تسير الى العقد الزلاقية و العقد الابهرية الكلوية ثم تنشأ من هذه العقد  الألياف الودية بعد العقد وهذا التعصيب باجتماعه مع الألياف نظيرة الودية التي تنشأ من العصب المبهم تشكل الضفيرة الكلوية الذاتية التي تحيط بالشريان الكلوي .

- إن التعصيب الذاتي للكلية هو محرك وعائي ,الودي (مقبض وعائي ) و نظير الودي ( موسع وعائي ) .

- لكن وظيفة الكلية لا تتأثر عند قطع التعصيب الذاتي و هذا ما يلاحظ عند زرع الكلية .

الجهاز المفرغ

تشكل الحليمة الكلوية ذروة الهرم الكلوي و هي أول جزء من الجهاز المفرغ , يوجد عادة 7 – 9 حليمات كلوية في كل كلية و تتصل كل حليمة مع كؤيس صغير.

يتضيق الكؤيس الصغير ليشكل القمع ثم تتحد القموع لتشكل الكؤيسات الكبيرة و عددها عادة ثلاثة كؤيسات .

تتحد الكؤيسات الكبيرة لتشكل الحويضة .

تختلف الحويضة بالحجم فقد تكون صغيرة داخل كلوية أو تكون كبيرة خارج كلوية .

* يمكن أن تتحد الكؤيسات الصغيرة في القطب العلوي أو السفلي للكلية لتشكل الكؤيسات المتحدة و هذه قد تسبب حدوث جذر داخل البرانشيم .

هذا بالنسبة لتشريح الكليتين

بعدها سوف نقوم بمعرفة تشريح الحالب والمثانة

وشكرا لحسن المتابعة